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Prevalenza del deterioramento cognitivo e associazione con la sopravvivenza nei pazienti anziani con tumori ematologici

Man mano che la popolazione invecchia, i disturbi cognitivi diventano sempre più comuni tra i pazienti con cancro.
Poco si sa su come domini specifici del deterioramento cognitivo possano essere associati alla sopravvivenza nei pazienti anziani con tumori ematologici.

È stata determinata la prevalenza del deterioramento cognitivo specifico per dominio e la sua associazione con la sopravvivenza globale tra i pazienti anziani con tumore del sangue in uno studio di coorte osservazionale prospettico che ha compreso tutti i pazienti di età pari o superiore a 75 anni che si presentavano per la prima visita nelle cliniche per leucemia, mieloma o linfoma a Boston, nel Massachusetts ( Stati Uniti ), dal 2015 al 2017.
I pazienti sono stati sottoposti a screening per fragilità e disfunzione cognitiva, e sono stati seguiti per la sopravvivenza.

Il test CIB ( Clock-in-the-Box ) è stato utilizzato per determinare la disfunzione esecutiva.
Un test di ricordo ritardato di 5 parole è stato utilizzato per verificare l'eventuale deterioramento della memoria di lavoro.
Il modello del fenotipo di fragilità di Fried e il modello di fragilità cumulativa di Rockwood sono stati valutati per caratterizzare i partecipanti come robusti, pre-fragili o fragili.

360 pazienti ( 85.7% ) hanno accettato di sottoporsi a valutazione della fragilità ( 232 uomini, 64.4%, e 128 donne, 35.6%, età media 79.8 anni ) e 341 di questi ( 94.7% ) hanno completato entrambi i test di screening cognitivo.

127 pazienti ( 35.3% ) hanno presentato probabili disfunzioni esecutive al test CIB e 62 ( 17.2% ) hanno manifestato probabili menomazioni nella memoria di lavoro sul test di ricordo ritardato di 5 parole.

La compromissione in entrambi i domini è risultata modestamente correlata al fenotipo di fragilità di Fried ( CIB, rho=0.177; ricordo ritardato, rho=0.170; P=0.01 per entrambi ) e molti pazienti fenotipicamente robusti hanno anche presentato probabili compromissioni cognitive ( 24 su 104, 23.1%, su CIB e 9 su 104, 8.7%, sul ricordo ritardato ).

I pazienti con alterata memoria di lavoro avevano una sopravvivenza mediana peggiore ( 10.9 vs 12.2 mesi, log-rank P minore di 0.001 ), anche se stratificati per tumore indolente ( log-rank P=0.01 ) e cancro aggressivo ( P minore di 0.001 ) e in una analisi multivariata con aggiustamento per età, comorbidità e aggressività della malattia ( odds ratio, OR=0.26 ).

La memoria di lavoro alterata è stata anche associata a una peggiore sopravvivenza per coloro che si sono sottoposti a trattamenti intensivi ( log-rank P minore di 0.001 ).

La disfunzione esecutiva è stata associata a una peggiore sopravvivenza solo tra i pazienti sottoposti a trattamento intensivo ( log-rank P=0.03 ).

In conclusione, i dati hanno suggerito che domini di disfunzione cognitiva possono essere prevalenti nei pazienti più anziani con tumore ematologici e possono avere un valore predittivo differenziale per la sopravvivenza.
Sono necessari interventi mirati per questa popolazione di pazienti vulnerabili. ( Xagena2018 )

Hshieh TT et al, JAMA Oncol 2018; 4: 686-693

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